Приложение 39
к Порядку предоставления
субсидий на содействие
достижению целевых
показателей государственной
программы развития
агропромышленного комплекса
Пермского края

(в ред. Постановления Правительства
Пермского края от 07.02.2019 № 66-п)

ФОРМА

В Министерство сельского хозяйства
и продовольствия Пермского края

ЗАЯВКА
на предоставление гранта начинающему фермеру

ФИО начинающего фермера, гражданство, адрес постоянного места жительства, паспортные данные		
Дата государственной регистрации начинающего фермера		
Место государственной регистрации начинающего фермера

Месторасположение начинающего фермера		
Образование начинающего фермера, в том числе дополнительное по сельскохозяйственной специальности		
Трудовой стаж начинающего фермера в сельском хозяйстве, в том числе как гражданина, ведущего личное подсобное хозяйство		
Контактный телефон		
Осуществляемый вид деятельности		
Наличие оснащенных производственных помещений		
Площадь оснащенных производственных помещений, кв. м		
Наличие сельскохозяйственной техники (указать вид), единиц		
Наличие сельскохозяйственных животных (указать вид), голов		
Средняя численность работников за предшествующий календарный год, чел.		
Наличие земель сельскохозяйственного назначения:
в том числе в собственности:
на прочих условиях:		
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год, руб.		
Наличие договоров, в том числе предварительных, о реализации сельскохозяйственной продукции на сумму более 30 тысяч рублей		
Сумма запрашиваемого гранта, тыс. руб.		

С условиями Порядка предоставления грантов начинающим фермерам ознакомлен и согласен.
Достоверность представленной в настоящей заявке информации гарантирую.

“		”		201		г.	
	/		/	
ФИО начинающего фермера	

Данные о регистрации заявки:

“		”		201		г.	

			/		/	
Должность лица, принявшего заявку, подпись, расшифровка подписи